様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日

一宮町キャラクター使用許可申請書

　一宮町長　　　　　　　　　　様

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者名)　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり一宮町キャラクター使用許可を申請します。なお、一宮町キャラクターの使用に関する要綱の規定を遵守します。

記

1　使用対象物件	　	
2　使用目的	　	
3　使用方法	　	
4　使用場所	　	
5　使用期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
6　使用数量	　	
7　担当者連絡先

(所属・氏名・電話番号)	　	
添付書類
　(1)　企画書(レイアウト・スケッチ・原稿等)

　(2)　申請者の概要・現況を示すもの

　(3)　その他参考となるもの