第1号様式の2

利子補給金概要書

住所(所在地)	　	
商号(社名)	　	
氏名(代表者名)	　	
電話番号	　　　　　　(　　　)	
利用した資金名	　	
金融機関(代理店)名	　	
借入金額	円　　　	
内設備資金額	円　　　	
内運転資金額	円　　　	
利子補給対象金額	円　　　	
融資目的(具体的に)	　	
融資日	　　　　　　年　　月　　日	
返済開始日	　　　　　　年　　月　　日	
返済終了日	　　　　　　年　　月　　日	
融資利率	　　　　　　　　　％	
備考