別　記
第１号様式(第６条)

一宮町空き家リフォーム補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　一宮町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり空き家リフォーム補助金の交付を受けたいので、一宮町空き家リフォーム補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　リフォーム工事を行う空き家
　(１)　空き家の所在地(地番)
　(２)　空き家の所有者　住所
　　　　　　　　　　　 氏名
　　　　　　　　　　　 電話番号
２　町内施工業者　　　　住所
　　　　　　　　　　　(町内に本店を有する法人にあっては、その所在地)
　　　　　　　　　　 　氏名
　　　　　　　　　　　(町内に本店を有する法人にあっては、その名称及び代表者氏名)
３　工事内容
４　工事予定金額(消費税及び地方消費税を除く。)　　　　　　　　　　　　　　　　円
５　工事予定期間　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　　日まで
６　空き家バンク登録　　有・無
　※　添付書類
　　(１)　補助対象住宅の売買契約書の写し
　　(２)　補助対象住宅の建築確認済証の写し又はこれに代わるものの写し
　　(３)　リフォーム工事に係る見積書の写し
(４)　リフォーム工事の内容が分かる図面等
　　(５)　リフォーム工事施工前の状況が分かる写真
(６)　市区町村民税(国民健康保険税等を含む)の滞納がないことを証明する書類
　　(７)　世帯全員が記載された住民票の写し
　　(８)　その他町長が必要と認めるもの